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    中醫內科學(四)36消渴

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    2018-04-02 0人閱讀 舉報 0 0 暫無簡介

    簡介:本文檔為《中醫內科學(四)36消渴ppt》,可適用于醫藥衛生領域

    病例陳某男歲近一個月來覺口渴喝水較多食量較前增加體重較前下降KG尿多。因而去醫院就診查:空腹血糖mmoll。uarr病例某女歲在某大醫院確診糖尿病年近年發現高血壓時有頭暈。天前起床時發現右側肢體乏力走路時須拖動患肢言語含糊不清。PE:BPmmhg,口角歪斜右上肢肌力級右下肢肌力級。輔查:頭顱CT示多發性腔隙性腦梗塞空腹血糖mmolluarr病例張XX男歲某院醫生某日突然覺雙目視物不清尤以右眼為甚遂住院檢查。檢查發現雙側視網膜呈糖尿病改變空腹血糖mmoll。uarr病例某男歲確診型糖尿病年。某日開始覺眼瞼、雙下肢浮腫逐漸加重尿漸少疲倦手腳不溫遂住院。PE:水腫Ⅱ。輔查:尿分析白蛋白gLuarr,血白蛋白gldarr,肝腎功能正常。病例劉某男歲右足趾紅腫潰爛天?;颊哂行吞悄虿∈方暌恢眻猿钟靡葝u素治療。四天前因剪趾甲后次日即發現右足大拇趾紅腫疼痛用過紅霉素軟膏后未見效果第四天見足趾末端發黑、潰爛發熱TordmC即來醫院就診收入院治療。經天保守治療患者創口潰爛加重、并向上蔓延為保全性命送病者到外科做了患肢截肢術。概述、病名概念、源流、范圍多飲、多食、多尿、消瘦(體重減少)或尿有甜味mdashmdash三多一少、消渴病名最早見于《內經》《素問奇病論》:ldquo此人必數食甘美而多肥也肥者令人內熱甘者令人中滿故其氣上溢轉為消渴。rdquo、《金匱要略》立消渴專篇創白虎加人參湯、腎氣丸方劑。、《諸病源候論消渴候》主張:ldquo先行一百二百步多者千步然后食之。rdquoldquo其病變多發癰疽rdquo、《太平圣惠方三痟論》:ldquo夫三痟者一名痟渴二名痟中三名痟腎。rdquo后世醫家分為上、中、下三消。、《丹溪心法消渴》治療以ldquo養肺、降火、生血為主rdquo。形成養陰為主治療理論。消渴津液虧損飲食失節情志失調勞欲過度稟賦不足釀生內熱氣郁化火虛火內生五臟虛弱腎陰虧損病因病機病因病機、稟賦不足先天稟賦不足mdashmdash五臟虛弱mdashmdash腎陰虧損mdashmdash陰虛火旺mdashmdash灼傷津液mdashmdash消渴。、飲食失節過食肥甘醇酒mdashmdash損傷脾胃mdashmdash運化失職mdashmdash積熱內蘊mdashmdash化燥傷津消谷耗液mdashmdash消渴。、情志失調長期精神刺激mdashmdash氣機郁結mdashmdash郁久化火mdashmdash火熱熾盛mdashmdash灼傷肺、胃、腎之陰mdashmdash消渴。、勞欲過度房勞太過mdashmdash損傷腎精mdashmdash虛火內生mdashmdash灼傷津液mdashmdash消渴??偛C:陰虛燥熱病位:肺、胃、腎病機轉化(消渴變證或稱并發證):氣陰兩虛瘀血內阻mdash心痛、中風、四肢麻木陰損及陽、陰陽兩虛mdash水腫瘀阻絡脈熱毒內生或瘡毒外襲mdash瘡瘍、癰疽正氣虧虛感染癆蟲mdash肺癆耳目失養mdash視朦、耳聾肝腎陰虧虛風內動mdash眩暈陰液極虧虛陽上浮或陰竭陽亡mdash神昏或昏迷、死亡。診斷、主癥:三多一少。、以肺癆、水腫、眩暈、胸痹心痛、中風、眼疾、瘡瘍就診發現。、無癥狀體檢發現。、測血糖、糖耐量、空腹胰島素、胰島素釋放試驗等。鑒別診斷、口渴癥、癭病辨證要點、辨部位上、中、下三消。肺、胃、腎。、辨標本陰虛為本燥熱為標。、辨并發癥眼疾、癰瘡、肺癆、心腦疾?。ㄐ耐?、眩暈、中風)、水腫、肢體麻木。糖尿病并發癥心血管mdash胸痹、眩暈大血管腦血管mdash中風糖尿病腎病mdash水腫糖尿病眼病mdash視朦微血管糖尿病足病mdash壞疽糖尿病皮膚病變mdash潰瘍糖尿病神經病變mdash四肢麻木治療原則:清熱潤燥養陰生津或滋陰溫陽活血化瘀清熱解毒體育療法飲食療法分證論治上消、肺熱津傷癥狀:煩渴多飲口干舌燥尿頻量多舌邊尖紅苔薄黃脈洪數。治法:清熱潤肺生津止渴。方藥:消渴方天花粉黃連生地黃藕汁中消、胃熱熾盛癥狀:多食易饑口渴尿多形體消瘦大便干燥苔黃脈滑實有力。治法:清胃瀉火養陰增液。方藥:玉女煎生石膏知母生地黃麥冬牛膝下消、腎陰虧虛癥狀:尿頻尿多混濁如脂膏或尿甜腰膝酸軟乏力頭暈耳鳴口干唇燥皮膚干燥瘙癢舌紅苔少脈細數。治法:滋陰補腎潤燥止渴。方藥:六味地黃丸熟地黃山萸肉山藥茯苓澤瀉丹皮、陰陽兩虛癥狀:小便頻數混濁如膏甚至飲一溲一面容憔悴耳輪干枯腰膝酸軟四肢欠溫畏寒怕冷陽痿或月經不調舌淡苔白而干脈沉細無力。治法:溫陽滋陰補腎固攝方藥:金匱腎氣丸熟地黃山萸肉山藥茯苓澤瀉丹皮附子肉桂消渴變證(并發癥)的治療:胸痹ndash氣滯血瘀、氣虛血瘀ndash生脈散合血府逐瘀湯眩暈肝腎虧虛虛風內動ndash天麻鉤藤飲中風ndash氣虛血瘀ndash補陽還五湯肝腎虧虛瘀血內阻mdash生脈散合補陽還五湯水腫ndash脾腎兩虛ndash五苓散合腎氣丸陰陽兩虛ndash濟生腎氣丸視瞻昏渺肝腎虧虛瘀血內阻杞菊地黃丸、石斛夜光丸脫疽mdash陰寒下注阻滯經脈mdash陽和湯癰疽mdash陰虛燥熱瘡毒侵襲mdash五味消毒飲肢體麻木mdash氣陰兩虧經絡失養mdash益氣養陰、養血通絡mdash生脈散四物湯通絡藥預防護理(加強消渴病宣教)、注意日常生活護理、節制飲食、堅持體育鍛煉、堅持治療定期監測病案:陳某女歲因多飲、多尿余年加重伴神疲乏力天由門診擬型糖尿病于年月日收入院?;颊哂刑悄虿∈酚嗄暌恢狈诜堤撬幹委熝强刂撇焕硐?。一周來覺多飲、多尿再發神疲乏力面色恍白納呆頭暈畏寒多衣大便稍硬舌質暗紅苔薄黃干脈細弦。輔助檢查:空腹血糖mmoll尿糖mmoll。請回答:、中醫診斷、分型、治則、方藥答案:中醫診斷:消渴分型:陰損及陽陰陽兩虛兼瘀血內阻。治則:溫陽滋陰益氣活血。方藥:腎氣丸加益氣活血之品。小結一、消渴概念二、病因病機、總病機三、鑒別診斷:癭病四、消渴變證(胸痹、眩暈、中風、水腫、視朦、壞疽、瘡瘍、四肢麻木)五、分證論治、消渴、消渴并眩暈、中風、消渴并視朦、消渴并水腫、消渴并癰疽

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