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    15脊髓壓迫癥20151

    小嘎
    2018-04-02 0人閱讀 舉報 0 0 暫無簡介

    簡介:本文檔為《15脊髓壓迫癥20151pptx》,可適用于醫藥衛生領域

    脊髓壓迫癥CompressionofSpinalCord重慶醫科大學附屬第一醫院神經內科余剛定義由于椎管內占位性病變等引起脊髓及其血管受壓所產生的臨床綜合征稱為脊髓壓迫癥。臨床特征為逐步進展的脊髓運動、感覺、自主神經功能損害和椎管阻塞的表現。一病因腫瘤炎癥外傷先天性疾病其他二病理生理脊髓是中樞神經系統的低級部分位于堅硬狹小的椎管內被齒狀韌帶、神經根、血管等固定于椎管中央活動空間極小。所以脊髓對壓迫的代償功能有限。(一)脊髓的代償功能包括:早期:脊髓移位、排擠CSF及血液減少組織間隙水分。晚期:椎管擴大椎弓根變扁椎體后緣受侵蝕等。(二)影響脊髓代償功能的因素:包括速度、部位、組織的耐受性差異及病變的性質、生長方式和軟硬度等。(三)脊髓壓迫造成損害的病理生理三病理受壓部位的脊髓可見充血、腫脹、神經根破壞蛛網膜增厚、粘連、脊髓內神經細胞和纖維均有不同程度的變性、壞死和髓鞘脫失。四臨床表現(一)病程的分期(以髓外硬脊膜下腫瘤最為典型)根痛期(刺激期)部分受壓期完全受壓期Brownseacutequardsyndrome:病變水平以下對側肢體的淺感覺障礙和同側肢體的運動、深感覺和植物神經功能障礙。脊髓半切(BrownSequard)損害 同側:病變平面下    深感覺障礙    錐體束受損    病變平面感覺過敏 對側:傳導束性痛溫覺障礙    觸覺保留(二)臨床表現的特點:()根痛()節段性分布的分離性感覺障礙()感覺障礙進展方式不同上下運動神經元麻痹的區別上運動神經元麻痹下運動神經元麻痹病損部位:皮質脊髓束或皮質延髓束脊髓肌肉束或延髓肌肉束肌力:廣泛不完全癱瘓節段性完全癱瘓肌張力:增高(痙攣性)減低或喪失(馳緩性)肌容積:晚期可能有廣泛性廢用有明顯限局性萎縮性萎縮肌束顫動:無有腱反射:亢進減低或喪失病理反射:有(決定意義)無電生理檢查:無變性反應有變性反應()運動障礙()反射異常()植物神經障礙()脊膜刺激癥狀()脊髓休克五輔助檢查腦脊液檢查X線檢查脊髓造影CT或MRI奎肯施泰特試驗(Queckenstedttest又稱壓頸試驗):可了解椎管有無梗阻。弗洛因綜合征(Frionsign):當椎管嚴重梗阻時腦脊液中蛋白質含量明顯增高而細胞數正常(即蛋白-細胞分離)腦脊液蛋白含量過高時呈黃色蛋白質含量高度增高(gL)腦脊液流出后即自動凝結時稱弗洛因綜合征?!驹\斷】(一)縱向定位脊髓節段與脊柱節段的關系:下頸髓高節(-)上中胸髓高節(-)下胸髓高節(-)。、不同平面椎管內壓迫之定位()病變水平神經根刺激征。()病變以下感覺障礙和植物神經功能障礙。()病變水平的下運動神經元麻痹病變以下的上運動神經元麻痹。()其它園錐馬尾綜合癥園錐與馬尾表現常合并出現稱園錐馬尾綜合癥。園錐(S-):()鞍區感覺障礙()膀胱直腸功能障礙明顯真性尿失禁。()男性可能出現陽痿。馬尾(脊柱L以下):()下肢根痛明顯()小腿肌肉萎縮。(損傷神經根分布的下運動神經元麻痹、感覺障礙及神經營養不良)。橫向定位:髓內病變(Intramedullarylesion)()病程較短(比轉移瘤、硬膜外膿腫要長)早期出現雙側表現。()罕見根痛和棘突叩痛。無姿勢性疼痛偶有自發性無定位、燒灼樣痛。()節段性肌肉癱瘓及萎縮(LMN)可有肌束顫動。()感覺障礙呈下行性發展(CTLS)常為分離性感覺障礙有鞍區回避。()早期出現膀胱直腸功能障礙且癥狀嚴重。()椎管梗阻出現晚且不完全腦脊液蛋白增高不明顯。()脊髓碘油造影及脊髓MRI可有異常發現()常見病變:室管膜瘤星形細胞瘤等急性病變可為脊髓出血。髓外病變:髓外硬脊膜內病變⑴神經根刺激或壓迫癥狀出現早(如根痛)在較長時間內可為惟一的臨床表現是神經鞘瘤最常見的首發癥狀。⑵脊髓損害常從一側開始:脊髓部分受壓脊髓半側損害脊髓橫貫性損害表現。⑶感覺障礙從下向上發展:SLTC定位不可靠傳導束性感覺障礙。⑷括約肌功能障礙出現較晚。⑸椎管梗阻較早且完全,CSF蛋白明顯增高。⑹脊髓X線平片、脊髓碘油造影及脊髓MRI可有異常發現⑺病變性質:多為神經鞘瘤和脊膜瘤病情進展緩慢。髓外病變:髓外硬脊膜外病變⑴可有神經根刺激癥狀,但更多見局部脊膜刺激癥狀(如棘突叩痛)。⑵脊髓壓迫癥狀出現較晚(椎管完全梗阻后):脊髓部分受壓脊髓半側損害脊髓橫貫性損害表現相應節段肌萎縮不明顯。⑶感覺障礙從下向上發展:SLTC⑷括約肌功能障礙出現較晚。⑸椎管梗阻較晚,CSF蛋白增高不明顯。⑹脊髓X線平片、脊髓碘油造影及脊髓MRI可有異常發現。⑺病變性質:多為神經鞘瘤和脊膜瘤病情進展緩慢影像檢查髓內髓外硬膜下硬膜外X平片骨質無變化可見椎間孔擴大常有椎體破壞或椎旁陰影脊髓造影梗阻面梭型偏心小杯口水平截面或梳齒狀蛛網膜下腔瘤兩側均變窄瘤側增寬對側變窄瘤兩側均變窄脊髓移位脊髓增粗無移位僅脊髓移位硬膜囊正常脊髓和硬膜均向瘤對側移位【治療】手術康復其它(放、化)。治療原則盡早去除壓迫脊髓的病因因而手術治療常常是唯一有效的治療方法。急性壓迫者力爭在起病h內減壓。癱瘓肢體行康復治療及功能鍛煉。長期臥床應防治并發癥。硬膜外膿腫脊柱結核腫瘤手術+放化療【預后】Thanks

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