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    首頁 溫病學04溫病的辨證理論

    溫病學04溫病的辨證理論.ppt

    溫病學04溫病的辨證理論

    小嘎
    2018-04-02 0人閱讀 舉報 0 0 暫無簡介

    簡介:本文檔為《溫病學04溫病的辨證理論ppt》,可適用于醫藥衛生領域

    溫病學多媒體教學課件mdashmdash溫病的辨證理論南京中醫藥大學溫病學教研室概述溫病辨證除了要有中醫學八綱、臟腑、氣血津液等辨證理論作指導外還有獨特的辨證理論即衛氣營血辨證和三焦辨證并以此構成了溫病辨證理論體系的核心?!≡跍匦扒忠u人體后會導致衛氣營血及三焦所屬臟腑功能失調及實質損傷從而產生復雜多樣的臨床癥狀。以衛氣營血辨證及三焦辨證理論為指導對這些臨床表現進行分析可以了解溫病各種癥狀產生的原因及相互之間的關系判斷出病變深淺部位及性質歸納證候類型了解邪正消長掌握病變的發生、發展、傳變規律等從而為治療提供依據。臨床上意義:  作為分析溫病病機的理論基礎、作為辨別溫病各種證候類型的基本綱領、作為判斷溫病過程中病位病情的標準、作為確立溫病治則治法的依據。一、衛氣營血辨證  衛氣營血辨證是葉天士在《內經》及歷代醫家有關營衛氣血生理與病理等方面論述的基礎上根據自己在臨床上對溫病發生發展規律的觀察和總結把衛氣營血的概念用于對溫病病機的演變規律、病程發展階段性的分析從而形成了衛氣營血辨證理論。(一)衛氣營血的證候與病機溫邪入侵人體激發體內防御機能出現一系列由邪正相爭所引起的反應導致了衛氣營血及有關臟器功能失調及實質損害。衛氣分功能失調為主營血分實質損害為主衛分證屬表氣分證氣分證較淺營分證屬里營分證較深血分證血分證更深、衛分證()概念:  衛分證是溫邪初襲人體引起以衛外功能失調為主要表現的一類證候屬于外感病表證的范疇。()主要證候:  發熱微惡風寒頭痛無汗或少汗或有咳嗽口微渴舌苔薄白舌邊尖紅脈浮數等。其中以發熱與惡寒并見口微渴為辨證要點?! 〈_定病邪在衛分的主要依據是發熱與惡寒并見一般是發熱重惡寒輕。是否出現口渴則是判斷病證寒熱屬性的重要癥狀之一如見口渴則提示所感之邪為溫邪。因此通常將發熱微惡風寒口微渴作為衛分證的辨證要點。()病機分析:  衛分證是溫邪初襲人體后與人體衛氣相爭所出現的一系列表現。如風熱或燥熱等溫邪通過呼吸而犯于肺經肺合皮毛主一身之表而衛氣主衛外所以衛氣首先與溫邪相爭引發了以體表見證為主的證候表現。溫邪與衛氣相爭的病機變化:  一方面是溫邪對人體的影響表現在衛受邪郁肌膚失于溫養而見惡寒。邪留肌表衛氣受阻郁而不伸腠理開合失職則無汗或少汗。同時溫邪襲于頭部經氣不通加之陽熱上擾清空而頭痛。如邪犯肺經導致清肅失司則咳嗽。溫邪易傷津所以可見口渴?! ×硪环矫媸钦龤饩哂杏夤δ苄皻馊肭謱е滦罢酄幮l陽亢奮而發熱。雖然溫邪抑郁衛陽而致惡寒但因溫邪屬陽熱之邪故惡寒較輕而短暫。如濕熱病邪犯于中焦脾胃除了影響脾胃的功能外也可因衛氣被邪郁遏邪正相爭而引起發熱微惡寒等衛表癥狀。綜上所述衛分證的病理特點是:邪郁衛表邪正相爭?! 〔煌愋偷臏匦扒址感l分癥狀各具特點其病理也各有所不同。風熱病邪犯于衛分病位主要在肺衛  證見發熱微惡風寒鼻塞流涕咽痛扁桃體紅腫頭痛咳嗽口微渴舌邊尖紅赤舌苔薄白脈浮數等。其中以發熱微惡風寒鼻塞流涕頭痛等為辨證要點。燥熱病邪犯于衛分病位主要在肺衛  證見發熱微惡風寒咳嗽少痰或無痰咽干鼻燥口渴舌紅苔白欠潤脈浮數等。其中咳嗽少痰或無痰咽干鼻燥為辨證要點。如濕熱病邪犯于衛分病位主要在脾胃  證見惡寒發熱身熱不揚少汗頭重如裹身重肢倦胸悶脘痞舌苔白膩脈濡緩等。其中以惡寒身熱不揚頭身重著苔白膩為辨證要點?! 〉珕渭兊臐駸嵝l分證少見因為在出現衛分證的同時同時已有濕熱內郁脾胃中焦氣機失調等氣分的病機變化所以多表現為邪遏衛氣、衛氣同病。()發展趨勢:  衛分證的進一步發展大致有以下兩種情況:  一是溫邪犯于衛分病情較輕正氣未衰能夠驅邪外出或加上及時恰當的治療溫邪從表而解疾病得愈?! 《歉行拜^重或治療不及時或不恰當正氣不能祛邪外出溫邪可從衛入氣如患者正氣極虛溫邪可由衛分而直接傳入營分甚至血分此時病情較為重險。、氣分證()概念:  氣分證是溫邪在里引起人體臟腑或組織氣機活動失常的一類證候屬于外感病里證的范疇同時還包括了半表半里證在內。氣分證的病變較廣泛凡溫邪不在衛分又未傳入營(血)分都可屬氣分證范圍涉及的病變部位主要有肺、胃、脾、腸、膽、膜原、胸膈等。氣分證的形成途徑一是在衛分的溫邪傳入氣分二是溫邪直接犯于氣分例如暑熱病邪可以直犯陽明濕熱病邪則直犯于脾胃等三是氣分伏熱外發如伏寒化溫病邪伏于氣分而內發四是由營分邪熱轉出氣分等。()主要證候:  氣分證的臨床表現可因病邪性質及病變部位不同而各異。其共同的特點:  熱勢壯盛不惡寒汗多渴喜飲涼尿赤舌質紅苔黃脈數有力等其中以但發熱不惡寒口渴苔黃為辨證要點?! 「鞣N氣分證的病機變化和臨床表現雖大體相似但因病變部位不同和病邪性質各異各種氣分證的臨床表現不完全相同除上述典型的共有癥狀外還可見邪熱盛于某一臟腑部位的癥狀表現。熱盛陽明證:  壯熱不惡寒但惡熱汗多口渴飲冷舌苔黃燥脈洪大等即一般所說的ldquo四大rdquo見癥。熱壅于肺:  身熱喘咳熱擾胸膈可見身熱心煩不眠熱結腸腑可見日晡潮熱腹脹便秘熱郁膽腑可見身熱口苦干嘔心煩等?! 駸嵝再|的病邪所引起的氣分證臨床癥狀表現較特殊。其共有的癥狀:發熱脘腹痞滿苔膩。其發熱的類型隨濕熱偏盛程度而異:  濕偏盛者:熱為濕遏而多表現為身熱不揚  熱偏盛者:因濕熱交蒸身熱較盛而不為      汗衰?! ‰涓蛊M為濕熱郁阻氣機的表現苔膩為濕熱征象?! 駸岢跞霘夥譂裥捌⒄叨酁榘啄佁Α 裥盎療釤嶂貪褫p或濕熱俱盛時則變為黃膩苔或黃濁苔?! ≡谡撌鰵夥肿C時每把熱盛陽明證作為代表而其他病變部位的氣分證臨床表現將在三焦辨證中敘述?! 夭⌒霸诎氡戆肜镎咭矚w屬于氣分證范圍但其往往發熱惡寒交替出現或表現為寒熱起伏與一般的氣分證不惡寒者有別。()病機分析:  氣分證的病理變化從總的方面來看不外人體ldquo氣rdquo的病變?! 〔⌒斑M入氣分時人體全身正氣奮起抗邪邪正劇爭引起熱熾津傷這是氣分證的主要病機變化?! 《罢齽×业目範幰脖厝粫绊懹嘘P臟腑器官的正常氣機活動從而發生相應的氣分證癥狀?! ∫圆⌒胺戈柮鳛槔柮鳛槭浢}之海多氣多血抗邪力強故邪入陽明正邪抗爭里熱蒸迫而見全身壯熱。溫邪在里不在表故僅有發熱而不伴有惡寒。里熱亢盛迫津液外泄而多汗熱熾津傷而口渴喜涼飲。氣分熱熾舌苔見黃燥脈洪大而有力?! 崾㈥柮鞯牟±硖攸c是:正邪劇爭里熱蒸迫熱盛津傷?! 夥肿C的總的病理特點是:邪正劇爭熱熾陰傷?! 駸嵝詼夭≡跐裥盎飩幹岸嗔暨B于氣分呈現濕熱交蒸之勢?! 夥钟袩釀t見發熱汗出口渴溺黃心煩  濕熱膠著所以汗出而熱不解  內有濕邪所阻故渴不欲多飲  濕阻氣機脾胃升降失常則脘悶嘔惡、便溏  濕熱交蒸則苔黃膩、脈濡數?! ∑淇偟牟C是:濕熱交蒸郁阻氣機。()發展趨勢:氣分證如進一步發展大致有以下幾種情況:  一是邪在氣分邪氣既盛正氣抗邪力亦強正氣奮起抗邪或經及時而正確的治療可冀邪退而病在氣分階段得愈?! 《钦粩承盎虻貌坏郊皶r和正確的治療溫邪可自氣分進一步發展而深入營血分病變趨于嚴重?! ∪墙涍^邪正抗爭氣分的病邪漸衰但人體正氣特別是陰液大傷形成正虛邪少局面如肺胃陰傷等經過一段時間后正氣得復而病漸向愈。、營分證()概念:  營分證是溫邪犯于營分引起以邪熱盛于營分灼傷營陰為主要病理變化的一類證候也屬于外感病里證范疇。溫邪深入營分人體臟器組織的實質損害較為明顯而有關的功能障礙更為嚴重病情較為危重。營分證的形成:一是在氣分的邪熱失于清泄或濕熱病邪化燥化火進而傳入營分二是肺衛之邪乘虛直接內陷營分三是內伏于營分的伏邪自內而發出四是溫邪不經衛氣分而直接深入營分如暑邪可直犯心營而發生神昏稱為暑厥。()主要證候:  身熱夜甚口干反不甚渴飲心煩不寐時有譫語斑疹隱隱舌質紅絳脈細數等?! ∑渲幸陨頍嵋股跣臒┳d語舌質紅絳為辨證要點?! I分證的發熱特點為身熱夜甚它不同于衛分的發熱與微惡風寒并見也不同于氣分的但惡熱不惡寒?! ⊥瑫r營分證一般都可見到程度不同的神志異常輕則心煩不寐重則時有譫語?! I分證的舌象特點是舌質紅絳正如葉天士所說:ldquo其熱傳營舌色必絳。rdquo可見舌質紅絳是判斷溫邪傳入營分的重要標志。()病機分析:  營分邪熱亢盛則劫傷營陰所以表現為身熱夜甚脈細而數。營熱蒸騰于上則口雖干不甚渴飲舌質紅絳。因營氣通于心營陰受熱易侵擾心神可見神志異常輕則心煩不寐甚則時有譫語。營分受熱竄于肌膚血絡則出現斑疹隱隱。綜上所述營分證的病理特點是:營熱陰傷擾神竄絡?! 「黝悳夭〉臓I分證病機變化及其證候類型大多基本相似但濕熱病邪(或暑濕病邪)化燥入營時可見濕邪未能完全化凈之象在臨床表現上既有身熱夜甚時有譫語斑疹隱隱舌紅絳脈細數等營分熱熾的癥狀又可有苔膩等濕象。()發展趨勢:  營分證的進一步發展大致有以下幾種情況:  一是在營分的邪熱得以轉出氣分即原有的營分證癥狀如身熱夜甚、斑疹隱隱、舌紅絳等消失而表現為一派氣分證癥狀這是病情好轉的現象?! 《窃跔I分的邪熱進一步深逼血分出現了動血癥狀如斑疹大量透發、腔道出血等這是病情加重的表現。這兩種不同的轉歸主要取決于營熱陰傷的程度及治療是否得當?! ∪菭I熱亢盛而嚴重影響到臟腑功能特別是可內陷手足厥陰。因營氣通于心所以營熱可進一步發展而形成熱閉心包之證出現神昏譫語等癥狀或引起肝風內動而出現痙厥。這些病變有可能引起正氣外脫的危重后果。、血分證()概念:  血分證是邪熱發展到血分引起以血熱亢盛、動血耗血為主要病理變化的一類證候也屬于外感熱病里證范疇?! 匦吧钊胙植∽円褜贅O期亦多昏、痙、厥、脫之變病情較為危重。血分證的形成主要有以下幾個原因:  一是營分邪熱未解營熱羈留病情進一步發展而傳入血分  二是衛分或氣分的病邪直接傳入血分  三是血分的伏邪自里而發直接出現血分證。()主要證候:  身熱灼手躁擾不安甚或神昏譫狂吐血、衄血、便血、尿血斑疹密布舌質深絳?! ∑渲幸园哒蠲懿?、出血及舌質深絳為辨證要點。血分證與營分證的主要區別有二:  一是血分證有明顯的ldquo動血rdquo癥狀即表現為急性多部位、多竅道(腔道)出血斑疹大量透發而營分證只表現為營熱竄絡而引起的斑疹隱隱并未有明顯ldquo動血rdquo現象  二是血分證的舌象多表現為舌色深絳而營分證多表現為紅絳。因此急性多部位、多竅道(腔道)出血、斑疹密布及舌質深絳等是血分證的辨證要點。()病機分析:  血分證的病機變化血熱是其基礎由此而引起其他一系列的病理變化:  一是由于血分熱毒過盛經血沸騰血絡損傷造成血液離經妄行出現多竅道(腔道)的急性出血如嘔血、咯血、鼻衄、便血、尿血、陰道出血等如血溢于肌膚則出現斑疹或肌衄等?! 《怯捎谘獰釤胧⒓灏竞蜐饪s血液加上邪熱耗傷血液導致血行不暢同時又有離經之血都會造成瘀血并與邪熱互結而形成熱瘀有的則在脈絡內形成廣泛的瘀血阻滯如何廉臣說:ldquo因伏火郁蒸血液血被煎熬而成瘀。rdquo表現為斑疹色紫舌色深絳等?! ∪怯捎趌dquo心主血rdquo血分瘀熱易擾于心從而逼亂心神而見嚴重的神志異常癥狀如躁擾不安神昏譫語等。ldquo肝藏血rdquo血熱也易波及到肝經而引起肝風內動出現痙厥?! 【C上所述血分證的病理特點是:動血耗血瘀熱內阻。()發展趨勢:血分證的發展一般有以下幾種情況:  一是血分證病情雖然危重兇險但經積極而恰當的救治血分邪熱漸衰正氣逐漸恢復病情可望獲得緩解病漸向愈?! 《茄譄岫緲O盛而正氣不足正不敵邪可因血脈瘀阻、臟氣衰竭或急性失血、氣隨血脫而死亡?! ∪茄譄岫倦m漸衰但人體正氣特別是陰液大傷往往可以表現為肝腎陰傷等證。如傷而未竭猶可逐漸恢復而向愈如傷而已竭則可能發生正氣外脫而亡或形成肝腎陰傷久久不得復之證。(二)衛氣營血證候的相互關系  衛氣營血證候之間有著非常密切的聯系四者不可截然分開。衛氣屬陽營血屬陰氣之表者為衛營之深者為血?! ⌒l分證與氣分證之間的關系非常密切衛分證雖屬表證但卻有病邪侵犯內在臟腑的病理基礎所以衛分證不解就很容易轉化為氣分證?! 夥肿C較衛分證病位深了一層病變也較衛分證為重多明顯影響了臟腑的功能但由于正氣尚盛抗邪有力經及時而正確的治療邪氣每易被驅除而使病情好轉或痊愈?! I分證和血分證之間病理變化存在著較多的共同之處?! ≌缛~天士所說:ldquo營分受熱則血液受劫。rdquo  邪熱在氣分不解傳入營血分不但使營血耗傷而且影響心神病情更為深重常表現為邪盛正虛?! I血分證較之氣分證病理變化有了本質上的改變由原來在氣分以臟腑功能障礙為主而轉變為以臟腑的實質損害為主必須及時救治否則就有性命之虞?! ∫虼朔e極有效地治療氣分證把住氣分關對于阻斷病情防止嚴重并發癥的發生具有重要的意義?! ⌒l氣營血證候的病機層次反映了病變的淺深、病情的輕重。具體來說:  衛分證病位最淺屬表證病情最輕持續時間也短治療容易  氣分證病位進了一層屬里證病情較衛分證為重此時正盛邪實邪正劇爭若治療及時每可驅邪外出使疾病好轉痊愈  營分證和血分證病位最深病情危重熱邪步步深入正氣節節衰退若處理失當正不勝邪往往險證迭起危及生命?! 】梢姲盐諟夭⌒l氣營血的病位淺深對于判斷病情輕重掌握轉歸趨勢積極主動地采取治療措施均有重要的意義?! ≈档米⒁獾氖菭I分證與血分證雖有淺深之分但有時營分證的嚴重程度并不比血分證輕如有一些溫病較少傳入血分但在營分證階段往往有神昏、動風、正氣外脫之變病情十分危險稍有失治或誤治患者就可能很快死亡?! 〈送鉅I血分證的病機特點在早期常表現為邪盛正虛而以邪實為主而在血分證后期多見邪衰而正漸虛。在營血分證之后其病機多以正虛為主特別是陰液虧損較突出所以在衛氣營血階段之后有一個陰虛階段。(三)衛氣營血證候的相互傳變  溫病發生后病情往往處于不斷變化的狀態這種動態的變化就是傳變?! ∵@一變化主要是溫邪與人體正氣相互斗爭的結果也反映了溫邪在患者體內的發展變化衛氣營血辨證理論可以用來分析這一變化的主要規律?! 夭】偟膫髯冓厔菀话悴煌庥杀砣肜?、由淺入深即多數溫病由衛分證開始再向氣分、營分、血分傳變。但臨床上傳變的情況是復雜的沒有固定不變的模式。、影響衛氣營血傳變的因素:  溫病是否發生傳變以及傳變的方式受多種因素的影響。一是感受病邪的性質不同傳變方式有異?! ∪顼L熱病邪在衛之邪易傳入肺再傳至胃但也可發生在衛之邪直接傳入心包的ldquo逆傳rdquo。暑熱病邪傷人疾速傳變不分表里漸次。濕熱病邪傳變較慢多呈漸進深入病邪多久留氣分化燥化火后亦可傳入營血分。二是感受溫邪的毒力大小對傳變也有影響?! ∪纭稖匾哒摗分兴f的ldquo毒氣所鐘有厚薄rdquo。感邪較重的病情較重傳變也較迅速感邪較輕傳變較少或較慢。三是不同類型的體質對傳變也有重要的影響?! ⊥活悳夭∷惺艿氖峭环N溫邪但傳變情況也可各不相同。如素體陰虛火旺者感受溫邪后更易耗傷陰液熱勢更盛傳變迅速在病的后期易出現陰虛之證。素體陽虛者在感受溫邪特別是感受濕熱病邪后較易損傷陽氣病之后期易出現ldquo濕勝陽微rdquo的變化。四是治療是否及時恰當對傳變也有重要的影響?! ∪缰委熂皶r恰當可祛除病邪而不發生傳變。誤治或失治或傷及正氣或助熱戀邪則可促使病邪深入內陷而使病情惡化。、衛氣營血證候傳變類型:  由于感受溫邪的種類不同人的體質有差異或治療的及時與正確與否溫病的發展傳變是千變萬化的?! ≌缤趺嫌⑺f:ldquo然氣血流通經絡貫串邪之所湊隨處可傳其分其合莫從界限。故臨證者宜審病機而施活變弗執死法以困生人。rdquo  溫病的傳變主要有以下幾種類型:()自表入里:  即溫邪循衛氣營血層次逐漸深入地發生傳變也就是表現為葉天士所說ldquo大凡看法衛之后方言氣營之后方言血rdquo的演變程序。這種傳變方式多見于新感溫病?! 〉缭诒碇爸苯觾认菪陌蛴尚l而直接傳入營血分則屬病情危重。()由里達外:  即溫邪自血而營由營轉氣的演變過程。這類溫病的病機發展特點是原有伏熱自里向外透達病情逐漸減輕雖然在發病時病情較重但因邪有外達之機所以預后較好。伏邪溫病多具這種傳變形式。但是溫邪在自里達外的過程中也有可能再逆向內陷如邪熱已從營分透出氣分又能自氣分內陷營分或深入血分這是由邪正消長起伏所決定的。()傳變不分表里漸次:  即溫邪不循衛氣營血表里層次的傳變。這類疾病不僅在發病時可以衛氣、衛營同病而且在傳變時可以同時出現氣分、營分或血分的癥狀臨床上表現為衛氣同病氣營(血)兩燔衛營(血)同病甚至衛氣營血俱病的復雜病證。這類疾病發病較急、病情較重、傳變較快如病邪很快內陷營血則預后較差?! 夭〉膫髯兂陨纤鐾馍杏幸环N情況是不傳。所謂不傳是指邪在衛分或氣分經治療后邪從外解而病愈。如風溫病初起表現為衛分證經適當的治療后正勝邪退疾病不傳氣分而中止在衛分階段或在氣分時經治療后不傳營血而病愈。又如秋燥病整個病程多在衛分或氣分很少發生深入營血分者?! ∫虼藴夭〉膫髯円幝呻m有衛氣營血的傳變順序但并不是固定不變的也不是所有的溫病均有衛氣營血四個層次的傳變形式。衛氣營血辨證表mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdash證型 病理   證候  辨證要點 備注mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdash  邪郁衛表發熱微惡風寒頭痛發熱微惡衛  邪正相爭無汗或少汗或咳嗽口寒口微渴。微渴,舌苔薄白,舌邊尖紅脈浮數。───────────────────────────────mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdash邪正劇爭壯熱,不惡寒,反惡熱,汗壯熱不惡氣分證的病氣熱熾津傷多,渴喜飲涼,尿赤,舌質寒口渴變范圍較大紅,苔黃,脈數有力苔黃。此以熱盛陽明為代表。──────────────────────────────mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdash─熱灼營陰,身熱夜甚,口干,反不甚渴身熱夜甚,營擾神竄絡飲,心煩不寐,時有譫語,心煩,譫語,斑疹隱隱,舌質紅絳,脈細舌紅絳。數。mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdash  動血耗血,身熱,躁擾不安神昏譫斑疹,急性血  瘀熱內阻狂,吐血、衄血、便血、多部位、多尿血斑疹密布舌質深竅道(腔道)絳。出血,舌質深絳。mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdash二、三焦辨證  三焦辨證理論是吳鞠通在《內經》三焦學說的基礎上參考了歷代醫家運用三焦理論進行熱性病辨證的論述并結合其診治熱性病的經驗而總結出來的一種辨證理論主要用以闡述溫病發展過程中三焦所屬不同臟腑的病變及其傳變規律并在此基礎上提出溫病各個不同階段的治則。(一)三焦的證候與病機 三焦辨證中的上、中、下三焦分別代表了人體胸腹部內各種臟腑的部位范圍:上焦主要包括在胸部的手太陰肺與手厥陰心 包中焦主要包括腹部的陽明胃、腸及太陰脾下焦主要包括下腹部的足少陰腎及足厥陰肝。以下主要介紹三焦的主要證候及其病機。、上焦證:  上焦病證包括了肺及心(心包)的病變其中肺特別是肺衛的病變多見于新感溫病的初期。上焦證的常見證候類型有以下幾種:()邪犯肺衛證:  葉天士提出:ldquo溫邪上受首先犯肺rdquo即指出許多溫病在初起時病邪先犯于肺。肺合皮毛而統衛所以溫邪犯肺之初主要表現為衛受邪郁及肺氣失宣。主要癥狀:  發熱微惡風寒咳嗽頭痛口微渴舌邊尖紅赤舌苔薄白欠潤脈浮數等。該證候又稱為邪襲肺衛證?! ∮捎跍匦俺跚钟诜涡l正氣抗邪衛陽亢奮故發熱溫邪犯肺導致清肅失司故咳嗽肺氣不宣衛氣不能正常敷布肌膚失于溫煦故微惡風寒溫邪屬陽邪性熱易傷津液故口渴。該證候類型實際屬于衛氣營血辨證中的衛分證在這些癥狀中以發熱微惡風寒咳嗽為辨證要點。()肺熱壅盛證:  如犯于肺衛的溫邪進一步由表入里肺熱亢盛可造成邪熱壅肺肺氣閉阻。主要癥狀:  身熱汗出咳喘氣促口渴苔黃脈數等。該證候類型又稱為邪熱壅肺證?! ∮捎诜谓浀男盁巅帐⒑膫蛞簞t可導致身熱、汗出、口渴。邪熱壅肺、肺氣郁閉可引起咳喘氣促。苔黃脈數是里熱偏盛征象。以上這些癥狀中以身熱咳喘苔黃為辨證要點。()濕熱阻肺證:  濕熱性質的病邪(如濕熱病邪、暑濕病邪等)亦可犯于肺使衛受邪郁肺失肅降即吳鞠通說:ldquo肺病濕則氣不得化。rdquo主要癥狀:  惡寒發熱身熱不揚胸悶咳嗽咽痛苔白膩脈濡緩等?! ∮捎跐裥坝粲谛l表困遏衛陽則表現為惡寒濕熱互結熱為濕遏則身熱不揚濕熱郁肺導致肅降功能失司則見胸悶、咳嗽、咽痛等。該病證的初期多為濕邪偏盛故見舌苔白膩脈濡緩等。濕熱阻肺證以惡寒身熱不揚胸悶咳嗽苔白膩為辨證要點?! ∫陨蠈俨⌒胺赣谏辖狗握?。另外如邪熱犯肺病變嚴重者可導致化源欲絕?;从^是指肺不主氣生氣之源衰竭的病理變化。肺吸納天氣復與水谷精氣結合積于胸中名曰宗氣。宗氣上出喉嚨以司呼吸通過心脈而布散全身。百脈皆朝宗于肺臟腑、經絡、形體均受其榮養若肺受邪乘生氣之源告困清氣難入濁氣難出臟腑失養則可危及生命癥見喘促鼻扇汗出如涌脈搏散亂甚則咳唾粉紅血水面色反黑煩躁欲絕等。()熱陷心包證:  心主神明而心包代心行令所以在溫病過程中出現神明失常多責之于心包。心包位處上焦所以心包的病變也屬上焦病變。邪陷心包是指邪熱內陷引起心包絡機竅阻閉心不能主神明的病理變化又稱為邪閉心包證。主要癥狀:  身灼熱神昏肢厥舌蹇舌絳等?! ⌒盁醿认菪陌耐緩接卸喾N:其中有肺衛之邪熱逆傳至心包者稱為逆傳心包有氣分邪熱漸傳心營者有營血分邪熱犯于心包者有外邪直中徑入心包者等?! 嵯莅j逼亂神明則見神志異常如神昏譫語甚或昏憒不語心竅為邪熱所閉氣血周行郁阻不能布達四肢故四末失去溫煦而厥冷不溫一般冷不過肘膝心主血屬營邪乘心包營血受病故舌質紅絳。邪陷心包以神昏、肢厥、舌絳為辨證要點?! 嵯菪陌€常夾痰兼瘀正如何秀山說:ldquo非痰迷心竅即瘀塞心孔rdquo?!稖責嵴摗分兴f的:ldquo平素心虛有痰者外熱一陷里絡就閉rdquo即指痰熱內閉心包之證癥見神昏喉間痰鳴舌絳苔垢等。其夾瘀者多系邪熱與瘀血互結瘀熱閉塞心竅所致癥見神昏譫語或神志如狂唇黑甲青舌質紫晦等?! ×硗鉄嵯菪陌€可引起其他的病變。如心包邪熱亢盛津液耗竭不能與陽氣維系或邪熱閉阻消耗心氣均能導致陰陽離決而正氣外脫。這是由邪熱內閉心包發展到正氣外脫又稱為內閉外脫是熱陷心包所引起的危重病變。()濕蒙心包證:  濕蒙心包指氣分濕熱釀蒸痰濁蒙蔽心包絡的病理變化又稱為濕熱釀痰蒙蔽心包證。主要癥狀:  身熱神識昏蒙似清似昧或時清時昧間有譫語舌苔垢膩舌色不絳脈濡滑數等?! √禎衩杀涡母[心神困擾故神志昏蒙間有譫語。邪留氣分未入營血故舌質不絳。濕熱上泛故舌苔垢膩。濕蒙心包證以神志時清時昧舌苔垢膩為辨證要點?! ∩辖箿夭∫话愣嘁娪诎l病初期。當溫邪初犯肺衛時如感邪輕者正氣抗邪有力邪氣受挫而不向里傳邪可從表而解。如感邪重而邪熱轉甚者溫邪由表入里可引起肺熱亢盛。如肺氣大傷嚴重者導致化源欲絕而危及患者生命。若患者心陰心氣素虛肺衛之溫邪可內陷心包甚至導致內閉外脫而死亡。但心包證候亦可見于溫病發展的極期如邪入營血后每可發生邪熱內陷心包。、中焦證:  中焦所包括的臟腑主要是胃、脾、腸等溫邪傳入中焦一般屬溫病的中期或極期。中焦證常見的病證主要有:()陽明熱熾證:  指熱入陽明里熱蒸迫而盛于內外的證候又稱胃熱亢盛證。主要癥狀:  壯熱、大汗出、心煩、面赤、口渴引飲、脈洪大而數等?! ∽汴柮魑笧槎鄽舛嘌洷环Q為十二經之海故其抗邪時陽熱極盛又稱為陽明經證?! ⌒盁崛胛刚龤鈯^起抗邪邪正劇爭里熱蒸迫外而肌肉里而臟腑無不受其熏灼?! ±餆峥菏⒄艚蛲獬龉室妷褵?、大汗出邪熱擾心則心煩邪熱上蒸則見面紅赤邪熱耗傷陰液則口渴而多飲喜飲涼水脈洪大而數亦是邪熱盛于內外的表現。因熏蒸之熱彌漫內外而未里結成實故稱其病理變化為ldquo散漫浮熱rdquo或ldquo無形熱盛rdquo?! £柮鳠釤胱C以壯熱汗多渴飲苔黃燥脈洪大為辨證要點。()陽明熱結證:   指腸道中邪熱與糟粕相結耗傷陰津腸道傳導失司的證候又稱熱結腸腑證或陽明腑證。主要癥狀:  日晡潮熱或有譫語大便秘結或熱結旁流腹部硬滿疼痛舌苔黃黑而燥脈沉實有力等?! ∮捎诶餆峤Y聚于腸道而下午陽熱較盛故發熱日晡益甚胃腸邪熱可擾亂心神故會出現譫語腸道熱結津傷傳導失職故大便秘結不通或熱迫津液從燥結旁流而表現為下利稀水其氣臭穢腸道中燥屎熱結阻塞氣機不通故腹部硬滿疼痛腑實津傷則舌苔老黃而干燥甚則可見黑燥之苔。脈沉實有力是腸腑熱結之征。熱結腸腑日久不愈消爍津液、耗傷正氣可導致津液大傷或正氣欲竭形成正虛邪實之證則預后極差?! £柮鳠峤Y證以潮熱便秘苔黃黑而燥脈沉實有力為辨證要點?! ×硗膺€有因邪熱損傷腸絡血溢腸間而致腸腑蓄血者癥見身熱夜甚神志如狂大便色黑等如吳又可說:ldquo盡因失下邪熱久羈無由以泄血為熱搏留于經絡敗為紫血溢于腸胃rdquo。該證病位雖也在腸腑但屬邪熱與瘀血相結與陽明熱結之證邪熱與燥屎相結不同。()濕熱中阻證:  指濕熱性質的病邪如濕熱病邪、暑濕病邪等困阻于中焦脾胃的證候。主要癥狀:  濕熱中阻證因濕熱之偏盛不同而有不同的表現:  濕重熱輕者脾氣受困氣機郁阻癥見身熱不揚胸脘痞滿泛惡欲嘔舌苔白膩或白厚或白苔滿布或白多黃少等?! ∮捎跓崽帩裰袩釀轂闈裥八艄噬頍岵粨P濕困太陰氣機不暢故胸脘痞滿脾失健運胃失和降濁氣上逆故泛惡欲嘔舌苔白膩、白苔滿布、或白多黃少等均系濕邪偏盛的征象?! ∪鐫駶u化熱形成濕熱并重或熱重濕輕者癥見高熱持續不為汗衰煩躁不安脘腹痛滿惡心欲嘔舌苔黃膩或黃濁。里熱偏盛故見高熱持續濕熱相蒸故雖汗出而熱勢不衰中焦濕熱互結升清降濁受阻氣機失于宣展則脘腹痛滿濕熱中阻胃氣上逆則惡心嘔吐。舌苔黃膩或黃濁亦為濕熱互結的征象?! 駸嶂凶枳C以身熱脘痞嘔惡苔膩為辨證要點。()濕熱積滯搏結腸腑證:  指腸腑濕熱與糟粕積滯相搏腸道傳導失職的證候。主要癥狀:  身熱煩躁胸脘痞滿腹痛大便溏垢如敗醬便下不爽舌赤苔黃膩或黃濁脈滑數等?! ∧c腑有濕熱熏蒸則身熱煩躁濕邪郁阻氣機則胸脘痞滿濕熱積滯內阻腸道氣機不通故見腹痛便溏不爽舌赤苔黃膩或黃濁脈滑數為濕熱內盛之象?! 駸岱e滯搏結腸腑證以身熱腹痛大便溏垢苔黃膩、黃濁為辨證要點。()濕阻大腸證:  指在濕熱性溫病過程中濕濁閉阻于腸道濕濁之氣不得下降而蒙上的證候。主要癥狀:  大便不通神識如蒙少腹硬滿苔垢膩脈濡等?! ”咀C多因濕熱之邪流連氣分阻滯腸道傳導失司所致。腸道濕滯氣結氣機痹阻則大便不通由于大便不通邪無出路濁濕彌漫上蒙清竅則神識如蒙下閉濁道則少腹硬滿濕濁偏盛則苔垢膩、脈濡。其病機為濕阻腸道傳導失職?! 褡璐竽c證以大便不通少腹滿苔垢膩為辨證要點?! 夭≈薪共∽C一般發生于疾病的中期和極期病機總的特點是:  病邪雖盛正氣亦未大傷故邪正斗爭劇烈只要治療得當尚可祛邪外出而解?! 〉粜盁徇^盛或腑實嚴重每可導致津液或正氣大傷甚則引起真陰耗竭殆盡或濕熱穢濁阻塞機竅均屬危重病證可以危及生命?! ×硗鉂駸峋迷谥薪谷羲伢w陽氣不足則往往可以從濕而化進一步損傷陽氣而形成濕勝陽微或寒濕之證。、下焦證:  下焦主要指肝、腎溫邪深入下焦是指肝腎的病變屬溫病的后期階段。下焦證常見的病證有:()腎精耗損證:  腎精耗損證指邪熱深入下焦耗傷腎精形體及臟腑失于滋養的證候又稱真陰耗傷證。主要癥狀:  低熱神憊萎頓消瘦無力口燥咽干耳聾手足心熱甚于手足背舌絳不鮮干枯而痿脈虛?! ∮捎谀I精耗損形體失養故神憊萎頓消瘦無力脈虛腎精不足不能上養清竅則癥見耳聾即所謂ldquo脫精耳聾rdquo陰液不能上滋故口燥咽干腎精枯涸陰虛內熱癥見低熱持續手足心熱甚于手足背等舌絳不鮮干枯而痿為腎陰不足之象?! ∧I精耗損多由中焦病變發展而來特別是陽明邪熱不去陰液耗傷過甚更易引起本證屬于溫病后期。正如吳鞠通說:ldquo溫邪久羈中焦陽明陽土未有不克少陰癸水者或已下而陰傷或未下而陰竭rdquo。如腎陰耗傷過甚導致陰竭陽脫可危及生命?! ∧I精耗損證以手足心熱甚于手足背口干咽燥舌絳不鮮干枯而痿脈虛為辨證要點。()虛風內動證:  虛風內動是腎精虛損肝木失養風從內生的病理變化即所謂ldquo水不涵木rdquo又稱為陰虛風動證。主要癥狀:  神倦肢厥耳聾五心煩熱心中憺憺大動手指蠕動甚或瘛疭脈虛弱等?! √擄L內動是在腎精虛損的病理基礎上發展而形成故有腎精虛損的基本表現同時肝為風木之臟依腎水而滋養如腎水受劫肝失涵養筋失濡潤則風從內生癥見手指蠕動甚或瘛疭。此外腎水枯竭不能上濟心火心神不能內舍則見心中極度空虛而悸動不安即所謂憺憺大動?! √擄L內動證以手指蠕動或瘛疭舌干絳而痿脈虛為辨證要點?! 夭∠陆棺C一般發生于疾病的后期一般屬邪少虛多。病情雖已緩解但因陰精已大衰所以病情仍然較重。若正氣漸復驅除余邪外出則可逐漸向愈。但若陰精耗盡陽氣失于依附則可因陰竭陽脫而死亡。(二)三焦證候的關系及其傳變  上、中、下三焦證候不僅表示三焦所屬臟腑的病理變化和證候表現它同時也標志著溫病發展過程中的不同階段。吳鞠通在《溫病條辨》中說:ldquo凡病溫者始于上焦在手太陰。rdquo從三焦病機演變過程來看反映了某些病發于表的新感溫?。ㄈ顼L溫等)的病程發展階段?! ∪缟辖故痔幏蔚牟∽優闇夭〉某跗谥薪龟柮魑傅牟∽兌酁椴〕讨衅诨驑O期下焦足少陰腎及足厥陰肝的病變多為病程后期?! 〉捎诟行靶再|不同體質類型有異所以溫病三焦病機的發生及演變不一定都是按照上述程序。例如暑熱病邪可直犯心包未必始于上焦手太陰濕熱病邪直犯中道困阻脾胃腎精素虛者邪氣伏藏下焦病起于足少陰還有其他一些伏氣溫病也可起病于營血分?! ⊥瑫r人體是一個有機的整體邪之所感隨處可傳在溫病過程中常有上焦證未解而又見中焦證者或中焦證未解而又有下焦證者。故上焦、中焦、下焦的病變不是截然劃分的有時相互交錯相互重迭。在溫病的傳變中還有順傳與逆傳之分:  如溫病初起病邪始犯于上焦手太陰肺衛再傳至中焦陽明胃一般稱為順傳若在肺衛之邪不下傳于胃而內陷心包則稱為逆傳心包?! ∧鎮餍陌呐R床表現主要為:初病有惡寒發熱等肺衛見證甚或寒戰高熱旋即發生神昏肢厥病情危篤?! №槀鞯奶攸c是:病邪以臟傳腑正氣較盛病情較穩定預后較好。逆傳的特點是:發病急驟病邪以臟傳臟來勢兇猛而正虛邪實病情重篤兇險預后差?! 〈送庋ι自凇稘駸岵∑分袑駸嵝约膊∷疂裰霸谏?、中、下三焦的證治進行了闡述也有稱之為ldquo三焦辨證rdquo其主要適用于濕熱之邪在上、中、下三焦的辨證其所指的三焦是作為水濕運行通道的六腑之一而不是人體胸腹部臟腑的部位劃分。為了與吳鞠通創建的ldquo三焦辨證rdquo有所區別一般稱之為ldquo水濕三焦辨證rdquo。三焦辨證表mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdash證型 病理 證候  辨證要點 備注mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdash衛氣受郁發熱,微惡風寒,咳嗽,頭痛,口發熱,微惡風寒,咳溫肺氣失宣微渴,舌邊尖紅赤,舌苔薄白欠嗽。上潤,脈浮數。邪邪熱壅肺身熱,汗出,咳喘氣促,口渴,身熱,咳喘,苔黃。犯肺氣閉郁苔黃,脈數。肺濕熱阻肺惡寒發熱,身熱不揚,胸悶,咳身熱不揚,胸悶,咳焦肺失清肅嗽,咽痛,苔白膩,脈濡緩。嗽,苔白膩。邪犯邪熱內陷身熱神昏,肢厥,舌蹇,舌絳。神昏,肢厥,舌絳。心包機竅阻閉濕熱釀痰身熱神識似清似昧或時清時神識昏蒙苔膩。蒙蔽心包昧或有譫語苔膩。mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdash證型 病理 證候  辨證要點 備注mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdash陽明胃經熱熾壯熱,大汗,心煩,面赤,口渴引壯熱,汗多,渴飲,熱熾津傷飲,苔黃燥脈洪大而數。苔黃燥,脈洪大。中腸道熱結日晡潮熱,神昏譫語,大便秘結潮熱,便秘,苔黃黑陽傳導失司或熱結旁流,腹部硬滿疼痛,舌燥,脈沉實有力。明苔黃而燥。邪結濕熱積滯身熱,煩躁,胸悶痞滿,腹痛不身熱,腹痛,大便溏搏結腸腑食,大便溏垢如敗醬,舌赤,苔垢,苔黃膩、黃濁。黃膩或黃濁,脈滑數。濕阻大腸大便不通神識如蒙少腹硬大便不通少腹滿滿苔垢膩脈濡。苔垢膩。濕濕熱困阻脾身熱不揚,胸脘痞滿,泛惡欲身熱,脘痞,嘔惡,有濕與焦熱胃,升降失嘔,舌苔白膩等或高熱持續,苔膩。熱偏輕中司不為汗衰,煩躁,脘腹痛滿,惡偏重的阻心欲吐,舌絳黃膩、黃濁。區別mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdash證型 病理 證候 辨證要點mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdash腎神憊萎頓,消瘦無力,口燥咽手足心熱甚于手足下精邪熱久羈干,耳聾,手足心熱甚于手足背,舌絳不鮮,干枯耗耗損腎陰背舌絳不鮮,干枯而痿,脈而痿,脈虛。損虛。虛風腎精虛損,神倦肢厥,耳聾,五心煩熱,心手指蠕動或瘛疭,焦肝失涵養,中憺憺大動,手指蠕動或瘛疭,舌干絳而痿,脈虛。內動虛風內動脈虛弱。三、衛氣營血辨證與三焦辨證的關系  衛氣營血辨證理論與三焦辨證理論既是獨立的又是相輔相成的二者既有聯系又有區別它們共同構成了溫病辨證理論體系的核心。以下對二者的關系作一分析。(一)二者的共同點:、辨證意義上的共同點:  衛氣營血辨證和三焦辨證在溫病的辨證意義上是一致的二者均用以分析溫病病理變化辨別病變部位掌握病勢輕重認識病情傳變歸納證候類型從而為確定治療原則提供依據?! ⌒l氣營血辨證主要分析溫病發展過程中不同階段的表現三焦辨證則主要闡述溫病病變不同階段所屬臟腑的病變部位二者縱橫交錯相輔而行經緯相依相得益彰形成了較完整的溫病辨證論治體系?! ∫虼酥挥邪讯哂袡C地結合起來才能夠比較準確地、全面地認識溫病由表入里、由淺入深、由實轉虛的整個發展過程。、病機及證候表現上的共同點:  上焦手太陰肺衛表證可歸屬于衛分證上焦熱壅于肺證屬氣分證范疇而上焦熱入心包證一般可歸屬營分證范疇中焦足陽明胃、手陽明大腸以及足太陰脾的病證均屬氣分證范疇。(二)二者的不同點:、證候表現上:  以具體病變而言上焦肺衛病證相當于衛分證。但上焦病變中邪熱壅肺而無表證者則屬于氣分證范圍上焦肺熱盛極而入血傷及肺絡引起咯血者則又屬血分證范圍?! ∩辖共∽冎行跋菪陌牟∽兛蓺w屬于營分證范圍但其病機變化與營分證不完全相同:前者主要是邪熱內陷包絡機竅阻閉心神逼亂后者則是營熱陰傷心神受擾。氣分病變不僅限于中焦陽明胃腸及足太陰脾也包括上焦手太陰肺經氣分的病變其范圍較廣只要溫邪不在衛表又未深入營血皆可屬于氣分證范圍?! ≈薪龟柮魑笩徇^盛而迫血妄行引起斑疹者屬血分病變而中焦濕熱化燥化火入血傷及腸絡而便血者亦屬血分證范圍。足少陰腎、足厥陰肝等下焦病變則與動血耗血瘀熱互結的血分病變有明顯的區別:前者是熱傷肝腎真陰、精血其證屬虛后者病變以熱盛迫血為主病變不限于下焦其證屬實或屬虛實相雜之候。、病理變化上:  衛氣營血辨證著眼于邪實的一面基本沒有論及溫病后期邪少虛多、陰液虛損甚至正氣外脫的虛證病變而三焦辨證不僅闡述了溫病初期、中期和極期的病變其上焦證和中焦證中對肺胃陰傷及下焦證中對溫病后期肝腎陰傷、虛風內動等虛證也作了詳細的闡述補充了衛氣營血辨證論虛證的不足。(三)衛氣營血辨證與三焦辨證的運用  從以上分析可以看出衛氣營血辨證和三焦辨證理論雖有很多共同點但也有不同點二者不能相互替代而應結合起來靈活運用  溫病的病變部位一般不超越衛氣營血辨證所示的病變層次和范圍。所以一般先以衛氣營血辨證確定病變淺深層次及其發展趨勢同時再用三焦辨證確定病變的具體臟腑部位?! ⌒l氣營血辨證和三焦辨證所歸納出的各種病證類型相互之間既有聯系又有區別:即衛氣營血辨證主要反映衛氣營血的功能失常及其損傷往往與臟腑的功能失常及其損傷有一定關系同樣作為重點揭示臟腑功能失常及其損傷的三焦辨證也會在一定程度上反映出衛氣營血的病機變化?! ≡谂R床上衛氣營血辨證與三焦辨證相輔而行經緯交錯才能將病變層次及部位病證類型及性質病勢輕重及轉歸等辨析清楚而準確從而歸納出準確的病機為確定治法和選擇方藥提供可靠的依據。四、溫病辨證理論與其他辨證理論的關系  溫病的衛氣營血和三焦辨證的理論體系與《傷寒論》的六經辨證體系都是外感熱病的辨證綱領它們認識疾病都是由表入里、由淺至深、由輕到重的在內容上也有共同之處和相互聯系?! ≡跍夭W中也運用了一些六經辨證的內容如熱邪在足陽明胃的病變、邪在足少陽膽經的病變等。而對濕熱之邪傷陽后的病變亦多以足太陰病變論之。但《溫病學》與《傷寒論》研究的內容各有側重研究方法也各有特點衛氣營血和三焦辨證論治體系的創立補充了《傷寒論》六經辨證論治體系在外感病辨治上的不足是中醫學術體系在繼承中的重要發展?! 夭”孀C理論與臟腑辨證、氣血津液辨證的關系也十分密切。臟腑辨證理論主要用于指導內傷雜病的辨證用它來探討和歸納內傷疾病發生演變過程中臟腑功能活動失常所引起的病理變化從而為此類疾病的治療方法提供依據?! 庋蛞菏桥K腑功能活動的物質基礎氣血津液辨證是用以概括和說明人體氣、血、津、液病理變化的一種辨證方法?! ⌒l氣營血與三焦辨證雖然代表了溫病由表入里、由淺入深的病變層次但無論在哪個階段都必須落實到具體的病變臟腑否則就缺乏病變的準確定位給臨床治療帶來一定的盲目性?! ∪缫姼邿?、煩渴、氣喘、咳嗽痰黃、舌紅苔黃、脈數用衛氣營血辨證顯然屬氣分證但由于氣分證的病變涉及的臟腑較多僅僅定位于氣分而沒有落實到臟腑是不能有效地指導臨床治療的?! ∮钟捎跉庋蛞菏侨梭w臟腑功能活動的物質基礎和表現形式故只有落實到某一臟腑的氣血津液之上才能更好地確定治法和方藥。同時在溫病過程中常有傷津、損血、耗氣等病變雖在三焦辨證理論中有所涉及但仍常用氣血津液辨證的方法?! ∫虼藴夭⌒l氣營血和三焦辨證在具體應用時還須與臟腑辨證、氣血津液辨證相結合每以衛氣營血、三焦辨證為綱臟腑辨證、氣血津液辨證為目對溫病各個階段、種種病位、不同性質的病證進行全面的病機分析。復習思考題、溫病辨證理論對溫病的臨床有何指導意義?、衛分證、氣分證、營分證、血分證的含義各是什么?它們的病機特點、證候表現及辨證要點各是什么?、上焦證、中焦證、下焦證各有哪些證候類型?其病機特點、證候表現及辨證要點各是什么?、衛氣營血證候傳變和三焦證候傳變有何規律?、衛氣營血辨證與三焦辨證有何區別?在臨床上如何相輔運用?

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