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    15第15單元 炎癥顯像

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    2018-04-02 0人閱讀 舉報 0 0 暫無簡介

    簡介:本文檔為《15第15單元 炎癥顯像ppt》,可適用于醫藥衛生領域

    首都醫科大學王鐵第章炎癥顯像臨床醫學八年制核醫學教學課件炎癥顯像診斷顯示病變組織結構變化X光、超聲、CT及MRI。炎癥早期階段組織結構變化積累不夠明顯應用此類方法常難以準確診斷。核醫學功能顯像早期發現炎癥病灶臨床及時了解病變的部位和范圍從而制定有效的治療措施減少并發癥、提高治愈率。第一節Ga炎癥顯像Ga和三價鐵離子在原子結構、生物活性上均很相似。Ga經靜脈注射后%與體內的轉鐵蛋白(transferrin)、鐵蛋白(ferritin)及乳鐵蛋白(lactoferrin)等結合。炎癥攝取的可能機制Ga與白細胞內的乳鐵蛋白結合后隨白細胞遷移到炎癥部位濃聚于病灶處Ga以離子形式或轉鐵蛋白結合形式漏出血管而進入病灶使病灶部位形成異常放射性濃聚區Ga被炎癥部位的微生物攝取生成鐵蛋白Ga復合物而滯留于局部使病灶部位形成異常的放射性濃聚區。正常影像Ga注入體內后主要被肝、脾和骨髓所攝取。頭顱、脊柱、肋骨、胸骨、肩胛骨、骨盆和長骨骨髓部位濃聚明顯放射性濃聚呈對稱性分布。軟組織中的鼻咽部、淚腺、唾液腺、乳腺及外生殖器等處也有不同程度的濃聚。注入Ga的%~%經過泌尿系統排泄所以在注射后~小時可見腎及膀胱顯影。約有%的放射性經腸道排泄而積聚在結腸內。第二節白細胞顯像白細胞是人體內的主要的防衛系統當細菌等病原體侵入人體內由于中性粒細胞的趨化性可被細菌所釋放的多肽和小分子化合物所吸引穿出毛細血管壁遷移到細菌入侵的部位吞噬和消化細菌及機體自身的壞死組織。用核素標記的白細胞靜脈注射后這些標記的白細胞也在心血管內循環如體內有炎癥病變時可隨之進入病灶部位通過SPECT顯像即可顯示其在體內的分布與位置。正常影像及特點靜脈注射Inoxine白細胞或mTcHMPAO白細胞后肺、肝、脾、骨髓及血池內即有放射性濃聚最初小時內肺及血池內放射性逐漸減少而肝臟及脾臟內放射性逐漸增加注射后小時肺及血池內已無放射性此時脾內的放射性濃聚最高其次是肝臟及骨髓骨髓內放射性兩側應呈對稱性分布主要分布在中軸骨髓。如脊柱及骨盆呈不對稱性分布或者除肝、脾及骨髓外其他部位出現異常放射性濃聚就可能有臨床意義。第三節人非特異性IgG顯像核素標記人非特異性多克隆IgG能濃聚于炎癥與感染病灶且具有較高的靈敏度(左右)。其機制尚不完全清楚可能是由于炎癥使病灶部位的微血管的通透性增加使血漿中的蛋白如IgG、白蛋白等漏出血管進入細胞外間隙引起聚合而沉淀在病灶部位所致。正常影像靜脈注射核素標記IgG后最初與核素心血池顯像相似除顯示心血池與大血管外體內血容量豐富的器管如肺、肝、脾、腎、骨髓、鼻咽部及外生殖器等均有不同程度放射性濃聚。在延遲顯像時心血池、肺臟內放射性逐漸變淡而肝、脾及腎臟仍有較高放射性滯留。但在腸道內則無明顯放射性可見骨髓內放射性往往接近于本底水平。若在非正常生理性放射性積聚部位出現放射性濃聚且隨時間逐漸增強往往提示系炎癥性病變的部位。第四節抗人粒細胞單克隆抗體顯像靜脈注射后有~核素標記的抗粒細胞單克隆抗體(AGAB)與循環的粒細胞結合以游離的IgG形式存在于血循環中。由于粒細胞所具有的趨化作用抗體隨所標記粒細胞向炎癥病灶遷移以及炎癥部位血管通透性增加游離的抗體漏出血管進入病灶區隨后即與病灶內粒細胞結合而聚合在該部位。正常影像及特點靜脈注射mTcAGAB后最初體內的正常分布與核素標記粒細胞顯像相同血池及體內大血管顯示放射性以后肝臟、脾臟及骨髓內放射性隨之增加。延遲顯像主要濃聚在全身骨髓、脾及肝臟。腎臟有少量放射性出現。正常情況下小時影像已能清楚顯示病灶部位故對絕大多數病例~小時顯像已能明確診斷但少數病例需用~小時影像才能顯示病灶。炎癥顯像的臨床價值不同的炎癥顯像劑因其在炎癥病灶的定位機制及體內分布的不同可用于不同感染炎癥病灶的診斷。發熱待查發熱是臨床常見體征許多發熱患者無法明確診斷其病因。在不明原因發熱(FUO)中約有是由于感染造成的。核素炎癥顯像的優點是能提供全身顯像。病程在周內的急性炎癥或感染病變一般選用放射性核素標記白細胞或抗人粒細胞單克隆抗體、非特異免疫球蛋白。病程較長者則以Ga為好。影像表現為病灶部位的異常放射性濃聚隨時間逐漸增強。腹部感染用于探查腹腔膿腫、術后感染等腹部感染病灶的診斷及其療效的判斷宜選擇In標記白細胞、放射性核素標記非特異免疫球蛋白和抗人粒細胞單克隆抗體。肝內病變(如肝膿瘍)應先做肝膠體顯像明確病變部位炎癥顯像時可觀察到原缺損區周邊有放射性濃聚如原缺損區不明顯則可以在不同時相采集圖像動態觀察有無放射性增加的趨勢。炎癥性腸道病變(IBD)包括潰瘍性結腸炎和節段性回腸炎(Crohnrsquos?。?。潰瘍性結腸炎位于大腸呈連續性非節段分布而Crohnrsquos病常同時累及回腸及右側結腸受累腸段呈節段性分布。顯像劑宜選用In標記白細胞、放射性核素標記IgG或抗人粒細胞單克隆抗體等。若用mTc標記白細胞則顯像最好在小時內完成。潰瘍性結腸炎活動期表現為病灶處呈腸型異常放射性濃聚多位于直腸和乙狀結腸呈非節段性分布不隨腸壁運動而向前移動而Crohnrsquos病活動期異常濃聚區呈腸型、節段性分布一般位于回腸也不隨腸壁運動而移動。放射性核素炎癥顯像診斷活動性IBD靈敏度較高但仍需結合病史及其他檢查。骨、關節感染炎癥骨髓炎常用于兒童骨髓炎的診斷、糖尿病或下肢血管病變患者下肢壞疽或潰瘍部位是否并發骨髓炎的診斷。顯像劑宜選用放射性核素標記IgG因為它在骨髓內無明顯生理性濃聚。人工關節松動與感染的鑒別診斷感染是人工關節的嚴重并發癥。若人工關節假肢松動核素炎癥顯像應無明顯異常放射性濃聚而若為人工關節并發感染則表現為感染病灶的異常放射性濃聚且隨時間逐漸增強。常用Ga枸櫞酸、核素標記IgG和抗人粒細胞單克隆抗體。關節炎癥核素炎癥顯像能早期診斷類風濕關節炎、牛皮癬性關節炎、強直性脊柱炎等。顯像表現為病變關節周圍即關節囊的異常放射性濃聚。血管、瓣膜移植感染感染是血管或心瓣膜移植嚴重的并發癥。核素炎癥顯像能明確判斷移植部位有無合并感染以使臨床得以早期治療。顯像劑最好用放射性核素標記抗人粒細胞單克隆抗體或In標記IgG。免疫抑制、免疫缺陷患者感染主要用于接受器官移植的患者、接受抗癌藥物治療或放射治療的惡性腫瘤患者、獲得性免疫缺陷綜合征(AIDS)患者及粒細胞減少癥患者等感染病灶的診斷與鑒別診斷。由于這些人群免疫力低下容易引起各種微生物的感染。核素炎癥顯像有助于早期發現這些病灶估測病變范圍并觀察治療效果。常用顯像劑為Ga和放射性核素標記IgG。

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